Robert M.Wachter, MD, a commencé sa récente présentation pour la série Virtual Conference Advisors (HRA) en admettant ce qu'il a appelé en plaisantant «la chose la plus stupide que j'ai jamais dite à un mentoré», il y a de nombreuses années: «Que ferez-vous après nous.VE a mis en œuvre notre dossier de santé électronique? »À ce jour, nous avons tous vécu comment le déploiement du dossier de santé électronique (DSE) ne s'est pas déroulé comme prévu.Si nous avons lu le livre du docteur Wachter, The Digital Doctor: Hope, Hype, and Dommage à l'aube de l'ère informatique de la médecine, nous pouvons même comprendre pourquoi le déploiement s'est si mal passé.Heureusement, le docteur Wachter sent que c'est maintenant, enfin, «un temps d'optimisme» dans la numérisation des soins de santé.Notre succès le long de la route de la numérisation dépendra de ce qu'il décrit comme «réinventer le travail."
Les quatre étapes de la numérisation
De l'étude du processus de numérisation dans d'autres industries, le docteur Robert Wachter - professionnel et président du Département de médecine de l'Université de Californie à San Francisco (UCSF), et membre du conseil des gouverneurs de la société de médecins - a identifié quatre étapes de numérisationpour les soins de santé:
1.Numérisation du record.: C'est l'étape que nous terminons maintenant - plutôt plus tard que nous l'aurions souhaité.
2.Interopérabilité: connexion (a) fournisseurs de soins primaires aux hôpitaux, ainsi qu'aux hôpitaux dans les hôpitaux, puis (b) l'ensemble de l'écosystème numérique (ce qui signifie des applications tierces, des systèmes orientés patients et des systèmes d'entreprise).
3.Glanant des informations significatives à partir des données.
4.Convertir des informations en actions qui améliorent la valeur, qu'elles soient mesurées par la sécurité, le coût, l'accès ou les capitaux propres.
Nous avons déjà commencé la deuxième étape, mais pour atteindre les étapes trois et quatre, nous avons besoin d'un changement de mer dans la façon dont nous pensons aux données numériques: moins comme quelque chose à rassembler, plus comme quelque chose avec qui agir avec et sur.Le docteur Wachter dit que les dirigeants des organisations doivent se réveiller en pensant: «Nous avons toutes ces données qui se glissent - faites quelque chose avec."
Le paradoxe de la productivité de celui-ci
Les statisticiens du baseball peuvent prédire avec une précision étonnante si un certain joueur peut frapper une boule de courbe lancée par un lanceur gaucher sous la pluie juste après une pleine lune.Pendant ce temps, le docteur Wachter observe avec ironie que nos alertes de septicémie pour patients hospitalisées, considérées comme un triomphe parmi les outils de prise de décision clinique, ont tort sur un quart du temps.
At the moment, medicine is caught in the “productivity paradox of IT," a term coined by economist and technology expert Erik Brynjolfsson, PhD, of Stanford.Dans d'autres industries, les avantages de la conversion du papier en systèmes numériques n'ont pas commencé à s'accumuler pour deux, cinq, voire 10 ans. Healthcare, which by its nature is highly regulated and cannot afford to play the entrepreneurial game of “go fast and fail," may take between 10 and 20 years from the start of the EHR conversion to see those benefits accrue.
Réinventer le travail
Que faut-il se passer avant que la numérisation ne commence à porter ses fruits?Les industries récoltent les récompenses de la numérisation lorsque la technologie s'améliore, oui, c'est une donnée.Mais le défi central est de «réinventer le travail."
Considérez la note d'un médecin: ceux qui ont créé des notes électroniques envisageaient de numériser un morceau de papier dans un classeur.Mais si nous devions concevoir la note électronique à partir de zéro aujourd'hui, souligne le docteur Wachter, cela ressemblerait plus à un flux sur Facebook ou Twitter.Il comprendrait des composants vidéo et audio.Et, comme Wikipedia ou Google Docs, ce serait plus collaboratif, avec de la place pour les commentaires des infirmières, des travailleurs sociaux et d'autres.
Une partie de la raison du paradoxe de la productivité est que les humains ont très du mal à penser à de nouvelles façons de faire les choses. We need healthcare workers and administrators to begin asking: “Why are we doing x in this way? Why don’t we do it this other way?" to help us see fresh possibilities.
Une réussite de numérisation
Robert Rushakoff, MD, diabétologue, est le pavé du service de gestion du glucose UCSF pour hospital.Chaque matin, le docteur Rushakoff utilise un tableau de bord sur mesure pour examiner les données des patients hospitalisés au UCSF Medical Center qui répondent à certains critères.Pour environ la moitié de ces patients, le docteur Rushakoff alerte l'équipe de soins dont ils ont besoin pour faire un ajustement.Son nom est maintenant un verbe: les cliniciens se disent: «J'ai eu Rushakoffed."
Le docteur Wachter dit que ce système a entraîné des cas d'hyperglycémie et d'hypoglycémie en baisse d'environ 40%.1 Doctor Rushakoff’s dashboard review of data on about 20 high-risk inpatients with diabetes takes him roughly one hour each morning—the time it used to take him to perform one endocrinology consult.Autrement dit, ce tableau de bord permet au docteur Rushakoff d'améliorer la santé des populations dans un cadre hospitalier, facilité par la numérisation.
La création du tableau de bord a pris 10 à 15 heures de programmation.La programmation n'est pas ce qui était difficile, explique le docteur Wachter.La pensée était difficile.C'est réinventer le travail.
Diviser et conquérir: comment structurer les équipes technologiques pour réussir
Le docteur Wachter propose que les organisations organisent leurs effectifs technologiques en deux équipes avec deux fonctions profondément différentes:
Le docteur Wachter explique que la force technologique de l'UCSF est organisée de cette manière et qu'il n'y a aucun moyen que l'équipe ait jamais eu la bande passante pour trouver le tableau de bord du service de gestion du glucose à guichet hospitalier de Doctor Rushakoff - après tous, ils ont leurs mainsProblèmes d'utilisation quotidienne et d'interopérabilité du DSE complet. Their current multiyear project is called the “UCSF Digital Patient Experience," and it involves reimagining the entire experience, from scheduling to billing to back-and-forth communication with the health system.
Garder le calme et continuer
Alors que nous partageons par le biais de la deuxième étape à la recherche d'une interopérabilité complète, le docteur Wachter offre la pensée encourageante que nous entrons maintenant, enfin, vraiment, de l'ère post-EHR, dans laquelle nous profiterons de nouveaux outils et façons de penser àAméliorer la valeur des soins de santé.Peut-être que maintenant nous allons enfin apprendre la réponse à cette question il y a des années: que ferons-nous après avoir mis en œuvre notre dossier de santé électronique?
Pour entendre le docteur Wachter décrire la révolution numérique comme lui seul, accéder à l'enregistrement de sa présentation.
David L. Feldman, MD, MBA, FACS, Chief Medical Officer, The Doctors Company and TDC Group; Senior Vice President, Healthcare Risk Advisors
Référence
1.Rushakoff RJ, Sullivan MM, Windham MacMaster H, et al.Association entre un service de gestion du glucose virtuel et le contrôle glycémique chez les patients adultes hospitalisés: une étude observationnelle.Ann Intern Med.2017; 166 (9): 621-627.doi: 10.7326 / M16-1413
