Hoidon keskenmenopiiri: kohti verkkotilojen hyödyntämistä sosiaalisen tuen saamiseksi

Tavoite

Keskimeno on yleinen raskauden menetyksen tyyppi, joka vaikuttaa joka viidestä raskaudesta (15–20 %) [1,2,3,4,5,6,7,8 ]. Yksi sadasta parista kokee peräkkäisiä keskenmenoja (toistuva keskenmeno, [9, 10]). Vaikka trans/maskuliiniset ja ei-binaariset ihmiset kokevat myös keskenmenon [11, 12], tämän artikkelin loppuosa keskittyy cisgender-naisten kokemuksiin, koska tutkimuksemme osallistujat havaitsivat tämän.

Aiemmat tutkimukset tunnistivat sosiaalisen tuen tärkeyden keskenmenon saaneiden hyvinvoinnille (esim. [13]) ja kuvasivat sosiaalisen tuen kokemuksia keskenmenon jälkeen (esim. [14]). Tässä tutkimuksessa tutkimme keskenmenon saaneiden sosiaalisen tuen tarpeita holistisesta näkökulmasta, joka yhdistää muodollisia ja epävirallisia hoitoverkostoja, sekä verkkotilojen roolia sosiaalisen tuen tarjoamisessa. Tulokset tukevat muodollista terveyspalvelusuunnittelun mallintamista, joka voi yhdistää naiset saumattomasti sopiviin sosiaalisen tuen lähteisiin luottamuksellisuuden säilyttäen.

Erityisesti tutkimuskysymyksemme ovat:

1. 1.

   Ketä ovat keskeytyneiden naisten hoitoverkoston avainhenkilöt?

2. 2.

   Miten naiset käyttävät sosiaalista tukea ja kommunikoivat hoitoverkostonsa kanssa selviytyäkseen keskenmenosta?

3. 3.

   Miten sähköisen terveydenhuollon ratkaisuja voidaan hyödyntää sosiaalista tukea koskevan viestinnän parantamiseksi?

Keskimeno ja naisten hyvinvointi

Vaikka keskenmeno on arvaamaton tapahtuma, keskenmenon saaneet pitävät sitä usein henkilökohtaisena epäonnistumisena. He voivat syyttää ja rangaista itseään ja vedota elämäntapansa ja tapoihinsa syynä [15,16,17,18]. Jopa 5 % keskenmenon saaneista naisista kokee trauman jälkeisiä stressioireita [19]. Menetys voi laukaista ahdistusta ja masennusta [20], vihaa ja halua itsensä vahingoittamiseen [19]. Naiset voivat surra syvästi vuosia keskenmenon jälkeen [21, 22], ja surureaktio voi olla yhtä voimakas kuin perinataalisen kuoleman aiheuttama [8, 15, 16, 23, 24, 25].

Sopiva sosiaalinen tuki keskenmenon kokeneille naisille voi tarjota kipeästi kaivattua piristystä heidän hyvinvoinnilleen sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä [19, 26]. Mitä tyytyväisempiä naiset ovat saamansa tuen tasoon, sitä vähemmän heillä on mielenterveysongelmia [13, 22, 27, 28]. Valitettavasti monet naiset ovat tyytymättömiä hoitoverkostostaan ​​saamaansa tukeen menetyksensä jälkeen [13, 29].

Vaikka aiemmissa tutkimuksissa todettiin sosiaalisen tuen merkitys keskenmenon saaneiden naisten fyysiselle ja psyykkiselle hyvinvoinnille, keskenmenon saaneiden naisten asianmukaisen sosiaalisen tuen tarpeiden mitoista, määrästä ja luokista tiedetään vain vähän. Erityisesti on tarpeen tunnistaa, mikä sosiaalinen tuki on toivottavaa tai toivottavaa ja kenen naisten hoitoverkostojen jäsenet sitä tulisi tarjota.

Sosiaalisen tuen ulottuvuudet

Sosiaalinen tuki on määritelty "sanalliseksi ja sanattomaksi kommunikaatioksi vastaanottajien ja palveluntarjoajien välillä, joka vähentää epävarmuutta tilanteesta, itsestä, toisesta tai suhteista ja toimii parantaen käsitystä henkilökohtaisesta kontrollista omassa kokemuksessaan" [30] , s. 19]. Sosiaalinen tuki on tehokkainta, kun se vastaa sitä tarvitsevien ihmisten tarpeita ja mieltymyksiä ja kun he pitävät sitä hyödyllisenä [31, 32]. Tätä tutkimusta varten otamme käyttöön sosiaalisen tuen määritelmän [32,33,34,35,36,37,38], joka on osoittautunut hyödylliseksi aikaisemmissa tutkimuksissa harvinaisia ​​sairauksia sairastavien ihmisten online-sosiaalisesta tuesta [39] tai leimautuneita tiloja, kuten HIV-positiivisuus [40].

Seuraavan [33] perusteella sosiaalista tukea on kaksi päätyyppiä, toimintaa edistävä ja hoitava. Toimenpidettä edistävällä tuella pyritään poistamaan tai aktiivisesti ratkaisemaan apua tarvitsevan henkilön kohtaamia ongelmia, jotka sisältävät tietoa ja konkreettista tukea. Ravitsevan tuen tarkoituksena on tarjota lohtua ja lohtua ilman, että ongelmaa ratkaistaan ​​aktiivisesti tai edistetään toimintaa, joka sisältää tunne-, arvostus- ja verkostotyyppistä tukea. Taulukossa 1 on selitys kustakin näistä sosiaalisen tuen alatyypeistä [33, 34, 41, 42, 43, 44].

Hoitoverkostot sosiaalisen tuen lähteenä

Sosiaalista tukea voidaan tarjota muodollisten ja epävirallisten hoitoverkostojen kautta. Virallisiin verkostoihin kuuluu ammatillisia palveluntarjoajia, kuten lääkäreitä, synnytyslääkäreitä, kätilöitä ja terapeutteja, jotka ovat ammatillisesti koulutettuja ja palkattu työstään. Epäviralliseen hoitoverkostoon kuuluvat ne, jotka ovat sosiaalisessa suhteessa hoitoa saavan henkilön kanssa ja joille ei makseta työstään palkkaa, kuten perhe, ystävät ja yhteisöt [45,46,47,48,49].

Käytännössä keskenmenon saaneiden sosiaalinen tuki on usein epäjohdonmukaista tai riittämätöntä [8]. Viestintä keskenmenon saaneiden ja heidän hoitoverkostonsa, mukaan lukien terveydenhuollon tarjoajien, välillä on usein vaikeaa [50,51,52,53]. Suuri este asianmukaisen sosiaalisen tuen saamiselle on se, että hoitoverkoston jäsenet eivät usein ymmärrä asiaan liittyviä emotionaalisia monimutkaisia ​​tekijöitä ja asettavat fyysisen hyvinvoinnin etusijalle psyykkisten tarpeiden sijaan [19, 53]. Vaikka keskenmenon kokeneet hakevat emotionaalista tukea keskustelemalla hoitoverkostonsa kanssa keskenmenon jälkeen, he tuntevat usein kyvyttömyyttä ilmaista menetykseensä liittyviä negatiivisia tunteita ja toivovat, että heidän hoitoverkostonsa olisi herkempi [20, 54, 55]. Tämä johtuu osittain keskenmenon aihetta ympäröivästä hiljaisuudesta [56]. Tämän seurauksena keskenmenoa leimataan ja ymmärretään edelleen väärin [57].

On olemassa monia eri lähteitä keskenmenoon erikoistuneelle sosiaaliselle tuelle, kuten neuvonta, tukeva kuuntelu [58] ja henkilökohtaiset tukiryhmät [59]. Yksittäinen väliintulo ei kuitenkaan yleensä riitä. Interventioihin, kuten neuvontaan, voi myös olla pitkiä jonotuslistoja. Henkilökohtaisiin palveluihin voi olla vaikea päästä, jos keskenmenon kokeneella henkilöllä on velvollisuuksia, jotka estävät pääsyn [60], kuten perheenjäsenen hoito tai tiukat työaikataulut.

eHealth keskenmenon tukemiseen

eHealth on lupaava vaihtoehto niille, joiden on vaikea saada henkilökohtaisia ​​palveluita [61]. Kersting et ai. [62] arvioi Internet-pohjaista psykoterapiaohjelmaa raskauden menettämisestä selviytyvien ihmisten kanssa. Järjestelmä mahdollisti anonyymin ja asynkronisen viestinnän laajalla maantieteellisellä alueella. Keskenmenneiden naisten surun taso väheni välittömästi hoidon jälkeen ja masennuksen oireet vähenivät 3 kuukauden seurantajakson aikana [62]. Viimeaikaiset asiaankuuluvat systemaattiset katsaukset [63, 64] osoittavat, että Kerstingin et al.:n ohjelma on edelleen ainoa keskenmenon saaneiden naisten sähköisen terveydenhuollon psykososiaalinen tuki, joka on arvioitu satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.

Naiset, jotka kokevat keskenmenon, käyttävät myös online-keskustelufoorumeita saadakseen tukea ja tietoa [29, 65, 66]. Tällaisilla verkkofoorumeilla ja muilla sosiaalisen median alustoilla tietojen luovuttamista hallitaan yleensä huolellisesti. Andalibi et ai. kuvaavat "verkkotason vastavuoroisen paljastamisen" (NLRD) ilmiötä, jossa yksilön havaittuaan muiden paljastamisen, hän on motivoitunut paljastamaan turvallisessa tilassa verkkonsa sisällä [57]. Tämän työn pohjalta Andalibi ja Forte [67] suunnittelivat prototyypin mobiilisovelluksen, joka ilmentää NLRD-mallia käyttämällä tapaustutkimuksena raskauden menetystä. Ei kuitenkaan ole selvää, kuinka omaishoitoverkostoa painottavat NotAlone-ratkaisut integroituisivat standardimpiin hoitomalleihin [64], jotka korostavat muodollista hoitoverkostoa ja keskittyvät ohjaukseen.

Siirrytään hoitomalliin

Circle of Care Model (CCM) tarjoaa yhtenäisen kehyksen virallisten ja epävirallisten hoitoverkostojen yhdistämiselle. CCM kehitettiin ensin käyttäjien tarpeiden selvittämismenetelmäksi parantamaan potilaiden palliatiivista hoitoa heidän elämänsä lopussa [68]. Tukea ja hoitoa saava henkilö sijoittuu tiukasti oman hoitopiirinsä keskipisteeseen, ja hoitoa antavat, olipa se sitten muodollista tai epävirallista, liitetään roolin mukaan keskellä olevaan henkilöön [68, 69]. CCM kattaa neljä elementtiä [70], jotka liittyvät toisiinsa potilaan ja hänen tarpeidensa kautta:

1. 1.

   Henkilö,

2. 2.

   Henkilöt, jotka osallistuvat kyseisen henkilön hoitoon (palveluntarjoajat),

3. 3.

   Verkon jäsenten (henkilö ja palveluntarjoajat) välinen viestintä ja

4. 4.

   Tietovarastot, jotka tallentavat tietoja kyseisestä henkilöstä.

CCM:ää on menestyksekkäästi käytetty mallintamaan monimutkaisten verkostojen koordinointia, joihin liittyy hoidon jatkuvuus [70, 71]. Se on hyödyllinen tuomaan esiin aukkoja viestinnässä sekä palveluntarjoajien välillä että palveluntarjoajien ja keskuksessa olevan henkilön välillä, mikä voi johtaa haittatapahtumiin [72]. Tässä artikkelissa keskitymme sosiaalisen tuen tarjoajiin sekä keskenmenon saaneen naisen ja hänen virallisten ja epävirallisten palveluntarjoajien verkostoon. Tietovarastojen kannalta oleellisia työmme näkökohtia käsitellään tarkemmin muualla [73].